什么是PG？它到底有什么用？

　　我先不告诉你什么是PG，

　　我先给你讲讲“胃”。

　　胃字从田从肉 (月实为肉古写)，“田”指“承受五谷之土”，“肉”意为“肉身”。

　　胃之所以能成为“肉身中的承受五谷之土”，是因为胃液中含有惟一的一种蛋白水解酶——胃蛋白酶(Pepsin，PP)。

　　胃蛋白酶的前体就叫 PG(胃蛋白酶原，pepsinogen)，是由375个氨基酸组成的蛋白多肽链，平均相对分子质量为42000。

　　人胃粘膜中有7组胃蛋白同工酶原。根据其生化性质、免疫原性、细胞来源及组织内分布可分成PGⅠ和PGⅡ两个亚群，1-5组分免疫原性近似，称为PGⅠ，主要由胃腺主细胞的粘液颈细胞分泌，PGⅡ则来源于全胃腺(胃贲门腺、胃底腺、胃窦幽门腺)和近端十二指肠腺，少量PGⅡ也来自前列腺和胰腺。

　　合成后的PG大部分进入胃腔，通常约1%的PG可通过胃粘膜进入血液循环，因此血清PG的浓度可反映其分泌水平。

　　PG与胃病

　　古人又说，十人九胃病。

　　胃癌是世界上第二大癌症死因，中国是胃癌的高发区，发病率和死亡率均为世界平均水平的2倍多，中国每年新发胃癌患者约40万人，死亡人数近30万人。

　　但胃癌的发生并非是由正常胃粘膜上皮细胞骤然变为癌细胞，而是一个渐进的过程。在发展为胃癌之前，常经历一个相当长的癌前变化过程。如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、恶性贫血及巨大胃粘膜肥厚症等就属于胃癌的“癌前疾病”，它们将使发生胃癌的危险性明显增加。

　　血清PG的变化可被认为是胃癌高危的亚临床指标。一项回顾调查确切地显示了胃癌与PGⅠ的联系：在被确诊的48例胃癌患者中，检测他们几年前为其他检查留下的血样品，发现有1/3的患者在当时还“健康”的情况下血清PGⅠ水平已经降低;对另一组胃癌患者检查发现有40%血清PGⅠ呈现低水平。

　　随着胃病的发展，血清中PGI先升高再降低、PGⅡ升高后维持较高水平，这样PGI、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ的比值异常会提示不同的胃病，PGI是检测胃泌酸腺细胞功能的指针，胃酸分泌增多PGI升高，分泌减少或胃粘膜腺体萎缩PGI降低;PGⅡ与胃底粘膜病变的相关性较大(相对于胃窦粘膜)，其升高与胃底腺管萎缩、肠上皮化生或假幽门腺化生、异型增生有关;血清PG水平反映了不同部位胃粘膜的形态和功能。因此，联合测定PGI和PGI/PGⅡ比值可起到胃底腺粘膜“血清学活检”的作用。而PGⅠ和PGⅡ含量升高则提示消化性溃疡发病的危险性增加，PGⅠ含量增高对判断溃疡活动有意义。所以PG是浅表性胃炎、糜烂性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、萎缩性胃炎以及胃癌等胃部疾病的初筛选指标和治疗的监控指标。

　　PG血清检测

　　目前，医院诊断胃癌最主要的手段是做纤维胃镜检查，纤维胃镜具有镜身柔软，便于操作，病人痛苦少，比较安全，适应症广，没有盲区等特点。但缺点也较明显：(1)体内检测，痛苦。(2)受医生水平影响大。(3)检测费用高。(4)不适合体检普查。

　　胃钡餐造影虽然检测时间短，但存在射线暴露，检测费用高，不能明确疾病性质，结果判定依赖于经验性，受检人群混杂及阳性患者难以随访等问题，虽然对诊断进展期胃癌或弥散型胃癌有价值，但对早期胃癌的判定显得无能为力。

　　其他肿瘤相关标记物检测采用血清检测，无创伤，但它对胃癌检测的特异性低，如癌胚抗原(CEA)在胃癌患者胃液中阳性检出率为50%,血清阳性检出率仅为4.5%，对早期胃部疾病的诊断无参考价值。

　　C13尿素酶呼吸实验快捷方便，操作简单，但它仅能检测幽门螺旋杆菌(HP)感染。

　　与以上传统的胃病检查手段相比，PG血清检测，具有很强的优势。

　　PGI&PGⅡ血清检测无创伤、更安全，定量准确，灵敏度高，费用低廉，适用于普查体检，操作简单，可在短时间内检出结果，不会造成受检人员的长时间滞留，发现率高，临床试验数据充足，与其他检测方法相关性良好。

　　通过将PG用于胃病早期筛查，日本早期胃癌五年生存率达到90%。据统计，有47.6%的早期胃癌患者是在无任何症状的情况下检出的。在中国，血清PGⅠ/PGⅡ检测已被卫生部疾控司列为《中国癌症筛查及早诊早治技术方案》标准筛查手段。PG法加幽门螺旋杆菌(HP)抗体检测可以判断胃癌发病的风险。除此之外，PG检测还可以用于胃癌切除术后复发判断、消化性溃疡复发判定和幽门螺旋杆菌(HP)根除治疗效果评价。

　　值得注意的是PG检测法可用于筛查胃癌高风险人群，但PG不是胃癌的直接标志物。PG法可成为胃肠镜检查前的第一线胃癌筛查方式，但对高风险群体进行系统性胃肠镜检查仍然十分必要。